我市启动“三假”专项整治交叉检查，发现假病人假病情假票据请举报
2021-9-26
格子先生
来自湖北
在线钟祥
昨日，我市启动“三假”（假病人、假病情、假票据）专项整治交叉检查工作，严厉打击欺诈骗保行为，深入整治群众身边的医药服务腐败和作风问题，切实维护医保基金安全和群众健康权益。根据“三假”专项整治工作方案，医保部门将采取大数据寻找线索、现场检查、调查询问、交流反馈等方式开展执法检查，严厉打击“三假”欺诈骗保行为。编造假病人骗取医保基金行为包括：挂床住院，冒用身份享受医保待遇，使用他人门诊慢特病资格就诊开药，使用死亡者医保卡享受医保待遇，诱导不符合住院指征的参保群众特别是医疗救助对象住院，利用门诊统筹政策刷卡获利等。编造假病情骗取医保基金的行为包括：分解住院，违反诊疗规范，超适应症检查、重复检查、诱导检查、打包式检查等过度检查，过度诊疗、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务，虚记收费、重复收费、超标准收费、分解收费，串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，过度使用高值医用耗材等。伪造假票据骗取医保基金的行为包括：收费票据项目标准与诊疗项目不符，违反物价标准收费，门诊治疗变为住院报销，超医疗保障基金支付范围结算，伪造证明材料申报门诊慢特病待遇等。为深入推进我市“三假”专项整治工作，各县市区医保部门成立检查小组，在全市6个县市区进行交叉检查，市医保局成立工作督导组对各地工作情况进行现场督导。交叉检查对象为定点医院、定点零售药店、参保人、经办机构和第三方商业保险公司，检查重点为今年1月1日以来纳入基本医疗保险基金支付范围的所有医药服务行为和医药费用。对检查中发现的问题，医保部门将组织专人按照“五个一律”的要求进行处理，即一律从重处理，一律移交公安部门刑事侦查，一律移交纪检监察机关给予党纪政纪处分，一律通报卫健部门加强医疗乱象整治和给予行政处理，一律在媒体上公开曝光。其中，对定点医药机构查实的“三假”问题，一律予以立案，顶格进行行政处罚，暂停医保服务协议6个月以上，公立医疗机构相关责任人一律移交司法和纪委，被公安机关给予刑事立案的一律取消定点资格；商业保险公司查实“三假”问题的，一律停止服务协议，纳入黑名单，3年之内禁止参加荆门医保业务招标；经办机构查实“三假”问题的，相关责任人一律移交司法和纪委，依法给予党纪政纪处分。此外，医保部门还公布了举报电话，并将在10月底开展打击欺诈骗保举报奖励集中兑现活动。举报电荆门市医保局：0724-8885615沙洋县医保局：0724-8568366钟祥市医保局：0724-4219100京山市医保局：0724-7221890东宝区医保局：0724-2372743掇刀区医保局：0724-8885368屈家岭管理区社会保障局：0724-7417557来源：荆门晚报
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